根据《丰都县财政局关于开展2022年预算绩效自评工作的通知》（丰都财政发〔2023〕24号），我局认真开展2022年项目支出绩效自评工作，2022年，我局全年预算数为7823.37万元，预算执行数为7484.89万元，执行率为95.67％，我局共有八个项目资金，项目资金预算数为6128.09万元，执行数为5682.89万元，执行率为92.73％，其余为人员经费和公用经费，现绩效自评报告如下：

一、项目基本概况

（一）项目背景、内容

1．城乡居民医疗保险市县两级财政配套资金

依据《重庆市人民政府关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》（渝府发〔2007〕113号）文件，不断完善面向全体社会成员的基本医疗保险制度，是落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的必然要求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），结合重庆统筹城乡综合配套改革试点的实际需要，市政府决定，在总结新型农村合作医疗经验的基础上，开展重庆市城乡居民合作医疗保险试点，建立覆盖全体城乡居民的医疗保险制度。为了实现“人人享有基本医疗保障”的目标，必须加快建立覆盖城乡所有居民的医疗保障制度。我市试行城乡居民合作医疗保险，是统筹城乡医疗卫生事业发展的积极尝试；实行不同的筹资水平和保障标准，是从实际出发，充分考虑现阶段城乡经济发展水平和城乡居民医疗消费习惯的差异；要因地制宜，认真落实国家规定的相关政策，通过试点完善制度建设。

2．离休人员医药费县级补助资金

依据2007年4月24日县政府专题会议纪要第二十三期《91在线办公室　研究离休干部医药费报销问题》会议精神，离休干部是中国革命和社会主义建设的功臣，是党和国家的宝贵财富。建立离休干部医药费保障机制和财政支持机制是党中央、国务院对落实离休干部生活待遇的一项重要举措，充分体现了党和国家对广大离休干部的关心和爱护。

会议要求强化保障，一是离休干部医药费节约奖励标准，根据渝卫（2012）171号《关于进一步加强和改善市级单独统筹离休干部医疗保障工作的通知》，从2018起我县参照该通知，对离休干部个人医疗定额标准为：抗日战争时期参加革命工作的离休干部定额标准为5000元；解放战争时期参加革命工作的离休干部定额标准为3000元。全年住院和门诊医疗费用合计未超过以上标准，以现金补足。二是鉴于当前药品、医疗价格增长的实际情况，从2007年至今，离休干部医药费统筹标准为8000元 ／ 人 ／ 年 。县财政局按季度将医药费统筹资金足额拨付给县医保中心，并做好对资金使用的监督管理工作。三是若离休干部医药费超过统筹标准的，年底追加，并在第二年第一季度前经审核后予以报销。

3．单双解人员 医疗保险 县级和市级补助资金

依据《重庆市人民政府办公厅关于做好以个人身份参加城镇职工医疗保险有关工作的通知》（渝办发〔 2009 〕 353 号）文件要求各区县人民政府要高度重视解决国有企业 “ 双解 ” （解除再就业服务中心协议和劳动关系）人员、关闭破产解体城镇集体所有制企业和困难企业职工参加医疗保险问题，要严格按照渝府发〔 2009 〕 29 号文件规定，结合本地实际，制定相应办法。文件规定，各区县（自治县）人民政府要按照市级统筹区的政策办法，对以个人身份参加城镇职工医疗保险的国有企业 “ 双解 ” 人员和关闭破产解体城镇集体所有制企业退休人员给予缴费期内每人每年 180 元的财政补助和 3％ 的缴费费率优惠，财政补助由市、区县两级财政按已满18三秒自动进入-免费资料属地原则各承担 50％ 。

4．城乡医疗救助中市县配套资金

根据渝府发〔2012〕78号《重庆市人民政府关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》文件精神，为贯彻落实《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和民政部、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》（民发〔2012〕21号）精神，积极配合全市城乡居民合作医疗保险市级统筹工作推进，逐步提高城乡居民医疗保障水平。

5．扶贫济困县级配套资金

根据渝财社〔2016〕281号关于印发《关于建立区县扶贫济困医疗基金的指导意见》文件精神，为切实减轻困难群众医疗费用负担，进一步推进扶贫攻坚工作，建立健全更加公平更可持续的社会保障制度体系，经市政府同意，建立区县（自治县）扶贫济困 医疗基金。

6． 公务员医疗

根据 2022 年 1 月 4 日《91在线公文处理单》（收文办字： F2021－2094 ）对《丰都县财政局关于调整公务员医疗补助筹资办法的请示》（丰都财政文〔 2021 〕 141 号）文件的处理意见，唐守渊县长、向文明主席和陈金富副县长同意采用方案一，即县财政每年根据县医保局测算的财政承担部分直接预算给医保局，不再将该资金预算到单位再上缴，以避免形成结余。同时，继续保留公务员医疗补助专户，用于接收县财政安排的预算资金和自行承担单位（人民医院、中医院、精神病医院等差额事业单位）按原标准缴纳的医疗补助资 金。自2022年起 公务员医疗纳入部门预算。

7． 乡村振兴工作经费

根据《中共丰都县委农村工作暨实施乡村振兴战略领导小组办公室关于印发〈丰都县乡村振兴驻乡驻村干部管理细则〉的通知》（丰委农办〔 2021 〕 35 号）第四章保障措施，第二十条落实政策待遇。　派出单位要保持选派人员原人事关系、工资和福利待遇不变，坚持不重复享受原则，根据驻乡驻村干部出勤天数，按 100 元 ／ 天给予驻乡驻 村补助，不再另发通信补贴、交通补助和乡镇工作补贴等。

8．医疗保障能力建设市县补助资金

根据财政部、国家医保局《关于提前下达2022年医疗服务与保障能力提升中央补助资金（医保服务能力提升）的通知》（财社〔2021〕172号）、《重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法》（渝办发〔2011〕293号）等文件，中市县下达医疗保障能力建设和城乡居民医保工作经费以及纳入县级年初部门预算的各项费用。

（二）项目资金情况

1．城乡居民医疗保险市县二级财政配套资金

2022年县级年初预算1135万元，根据2022年实际已满18三秒自动进入-免费资料人数应到位1061.72万元，实际到位1061.72万元，到位率100％。市级补助预算417万元，到位417万元，到位率100％。财政配套资金全部进入县城乡居民医保财政专户，专款专用。

2．离休人员医药费县级补助资金

2022 年初预算离休人员医药费 140 万元，年中追加预算 68 万元，共计 208 万元，县财政局 1－12 月累计拨付离休干部药费 124.98 万元，医保局实际支付离休人员药费 124.98 万元，资金结余 83.02 万元财政收回。到位率 100％ 。资金通过医保审核科室提供的支付结算单，直接支付到医疗机构和离休人员个人账户。

3．单双解人员医疗保险县级和市级补助资金

2022 年市级财政补助预算金额为 20 万元，县级财政补助金额为预算 26 万元，合计两级财政补助预算金额 46 万元。实际到位 46 万元，资金到位率 100％ ，用于单双解人员缴费期内每人每年 180 元的财政补助。市县配套资金均进入县城镇职工基本医疗保险财政征缴专户。专户管理，专款专用。

4．城 乡医疗救助中市县配套资金

2022 年中央公共预算资金 1373 万元，市级医疗救助公共预算资金 2273 万元，县级 326.10 万元。共计 3972.1 万元，以上资金全部到位，资金到位率 100％ 。三级财政配套资金均进入县城乡医疗救助财政专户，专户管理，专款专用。

5． 扶贫济困县级 配套资金

扶 贫济困医疗费县级配套资金 2021 年年初部门预算 95.18 万元，实际到位资金 95.18 元。资金到位率 100％ 。财政配套资金均进入县扶贫济困专户，专户管理，专款专用。

6． 公务员医疗

2022 年县级公务员医疗年中追加预算 1014.82 万元，到位 1014.82 万元。资金到位率 100％ 。财政配套资金均进入县公务员医疗专户，专户管理，专款专用。

7．乡村振兴工作经费

2022年年初预算5.14万元，到位5.14万元。资金到位率100％。经费根据驻村乡镇为驻村工作队员出具的考勤表，发放到驻村工作队员银行卡中。

8．医疗保障能力建设市县补助资金

县级年初部门预算医保网络软件维护费12万元，市级医保工作经费32万元，上年结转市级社会保障转移支付44.42元，上年结转非税工作经费10.81万元，医保智能监控系统34.78万元，中央医疗保障能力建设资金259.84万元，2022年年初预算共计393.85万元，2022年到位213.67万元，到位率54.25％。以上资金用于业务下沉至乡镇为乡镇购置电脑，医药采购等。

（三）绩效目标

1．城乡居民医疗保险市县二级财政配套资金纯净目标

数量指标：各级财政补助资金到位率100％。人均补贴标准580元／人／年。质量指标：已满18三秒自动进入-免费资料人数住院费用实际报销比例不低于上年。以上年已满18三秒自动进入-免费资料人数为基数计算已满18三秒自动进入-免费资料率≥95％。时效指标：2022年12月30日前进入城医疗保险财政专户。社会效益：已满18三秒自动进入-免费资料群众医疗费用负担减轻程度有效缓解。可持续性影响：对健全医疗保障体系显著提高，基金滚存结余可支付月数3个月。满意度指标：已满18三秒自动进入-免费资料对象满意率达85％，已满18三秒自动进入-免费资料对象政策知晓率为普遍知晓。

2．2022 年离休人员绩效目标

数量指标：（1）纳入报账人数25人，（2）统筹支付标准8000元／人／年。质量指标：（1）医药费支付方式为非现金支付，（2）费用审核率达100％。时效指标：医药费支付时间，由医院垫付在资金充裕情况下，当月费用，次月报销拨付。社会效益：（1）县内普通门诊和住院持社保卡在医院结算窗口一站式结算，离休干部覆盖率达100％，（2）离休干部报销方便程度有所提高。可持续性：对健全医疗保障制度体系卓有成效。满意度：（1）报销对象满意度达85％（2）报销对象政策知晓率达到普遍知晓。

3．单双解人员 医疗保险 县级和市级补助资金绩效目标

数量指标：各级财政补助资金到位率100％。人均补贴标准160元／人／年。质量指标：已满18三秒自动进入-免费资料人数住院费用实际报销比例不低于上年。以户籍人口数为基数计算的基本医保综合已满18三秒自动进入-免费资料率≥95％。市级文件确定享受待遇人员类别。时效指标：2022年12月30日前进入城镇职工医疗保险财政专户。社会效益：已满18三秒自动进入-免费资料群众医疗费用负担减轻程度有效缓解。可持续性影响：对健全医疗保障体系显著提高，基金滚存结余可支付月数3个月。满意度指标：已满18三秒自动进入-免费资料对象满意率达80％，已满18三秒自动进入-免费资料对象政策知晓率为普遍知晓。

4．城乡医疗救助中市县配套绩效目标

定点医疗机构监督检查覆盖率≥90％，　医药机构编码维护率达100％，　医师药师护士编码维护率达100％，15项医保标准编码落地使用率达100％，　电子医保凭证激活率≥60％，　三级医疗机构开通医保电子凭证比例应≥80％，　二级医疗机构开通医保电子凭证比例应≥70％，　一级及以下医疗机构开通医保电子凭证比例应≥60％，　医保法治建设能力有所提高。

5．扶贫济困县级配套资金绩效目标

救助对象人数应助尽助，“一站式”即时结算全覆盖，有效减轻已满18三秒自动进入-免费资料群众医疗费用负担，对健全社会救助体系成效明显，政策知晓率达到80％。

6．公务员医疗绩效目标

服务对象人数2万人，基金费用审核人次大于8000人，政策范围内住院费用职工医保基金支付比例大于85％，公职人员重大疾病救治程度大于90％，公务员医疗已满18三秒自动进入-免费资料职工满意度大于80％。

7．乡村振兴工作经费绩效目标

定点帮扶村居等等规范大于1个，乡村振兴驻村扶贫人数大于2人，乡村振兴驻村工作人员每月驻村天数大于15天，驻村工作人员联系已脱贫人口户数大于2户，贫困人员满意度大于80％。

8．医疗保障能力建设市县补助资金绩效目标

查处违约金金额大于300万元，城乡居民基本医疗保险累计结余可支付月数大于3月，协议机构检查率大于90％，已满18三秒自动进入-免费资料政策范围内住院报销比例大于70％，带量采购药品平均降幅大于40％，带量采购医用耗材平均降幅50％，已满18三秒自动进入-免费资料人员满意度大于80％。

（四）部门（单位）职能职责

丰都县医疗保障局的主要职责是：

1．贯彻执行国家和重庆市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规章、规划和标准。拟订本县相关规划、政策措施、标准并组织实施。

2．贯彻执行重庆市医疗保障基金监督管理办法，承担医疗保障基金安全防控监管责任，推进医疗保障基金支付方式改革。

3．贯彻执行重庆市医疗保障筹资和待遇政策；贯彻推进重庆市长期护理保险制度。

4．贯彻实施药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。贯彻执行医保目录准入地方谈判规则。

5．贯彻执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。负责县管政府定价的医保相关医疗服务价格合理确定和动态调整工作。监督管理药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准执行。贯彻执行重庆市药品、医用耗材的招标采购政策。

6．负责组织实施定点医药机构协议和支付管理办法，建立健全医疗保障信用评价和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

7．负责医疗保障经办管理，公共服务体系和信息化建设。负责落实异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

8．负责局机关和所属单位的安全监管、信访稳定和医疗保障扶贫工作。

9．完成县委和县政府交办的其他任务。

10．职能转变。丰都县医疗保障局要认真落实城乡居民基本医疗保险和大病保险相关制度，推进落实覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

11．与有关部门的职责分工。丰都县医疗保障局要建立与丰都县发展和改革委员会、丰都县卫生健康委员会、丰都县市场监督管理局、丰都县税务局等部门的沟通协商机制，加强制度、政策衔接，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、绩效目标完成情况分析

（一）总体绩效目标完成情况分析

1．在已满18三秒自动进入-免费资料方面。精心开展“六进”宣传行动，组织已满18三秒自动进入-免费资料扩面，引导广大群众积极已满18三秒自动进入-免费资料缴费。目前，全县基本医疗保险已满18三秒自动进入-免费资料675463人，其中居民医保已满18三秒自动进入-免费资料607066人、职工医保已满18三秒自动进入-免费资料68397人；生育保险已满18三秒自动进入-免费资料42700人。全县医保已满18三秒自动进入-免费资料率达96.5％，其中“七类人员”已满18三秒自动进入-免费资料率达100％。

2．在报销方面。一是提高报销比例。居民医保已满18三秒自动进入-免费资料人员在三级定点医疗机构支付50％，在二级定点医疗机构支付70％，在一级定点医疗机构支付80％。二档已满18三秒自动进入-免费资料人员在一档基础上相应提高5个百分点。未成年人在上述基础上相应提高5个百分点。二是保障新冠费用。通过与市医保局下发的数据对比，及时准确从医保基金支付新冠疫苗接种费用结算1100余万元。三是助力乡村振兴。完善“三本台账”，加强“七类”低收入群体已满18三秒自动进入-免费资料动态监测，重点关注自付1.4万元以上的患病脱贫人员和边缘户，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，防止医保待遇断崖式下跌和因病规模化返贫。

3．在监管方面。持续加大现场执法检查力度，联合公安、市场监管、卫生健康等部门对定点医药机构开展全覆盖、全范围检查，重点打击欺诈骗保行为。着力完善监管机制，通过建立病历审核专家库、医保基金社会监督员制度、举报奖励制度、基金安全巡回培训制度，以及建立智能监管平台等手段，筑牢基金安全屏障。今年以来，共检查医药机构530家次，处理违规机构62家次，追回医保基金110.69万元，处违约金303.95万元；累计暂停医保网络结算22家；移送公安机关涉嫌欺诈骗保的居民3人；对违规违约的54家次定点医药机构开展了约谈。

4．在集采方面。自开展药品、耗材集中采购以来，累计为患者节约费用8700余万元。目前，我县参与集采品种数达443个，其中国家组织的第一至第六批共234个，我市牵头组织的3批61个；参与外省的148个。截至8月底，全县药品带量采购金额已达7000余万元，其中人民医院采购金额达3600余万元。

5．在改革方面。积极开展长护险试点工作，目前我县长护险已满18三秒自动进入-免费资料6.38万人，征收长护险保费383.71万元。组建了包含26名失能评估专家、28名评估员的评估队伍，支付评估费5.73万元。累计受理失能等级评估申请213人，其中评估达到重度失能174人、中度失能25人、轻度失能1人，支付长护险待遇400人次，支付护理费62.26万元。进一步推进信息化工作，目前全县医保电子凭证激活人数343379，激活率48.09％，全市排名第22位。全县所有定点医药机构均已开通跨省异地就医直接联网结算，极大方便群众跨区域、不带卡看病就医。15家二级医院DRG住院数据上传率100％的有13家，合格率、入组率90％以上的有12家。

6．在经办方面。优化特病办理流程，在驻人民医院医保服务站即可申办，让群众少跑路。今年以来，服务站审核办理居民医保特殊疾病资格共计1510人次，审核办理职工医保特殊疾病资格共计709人次。全力保障城乡居民“两病”门诊用药，全县共诊断、维护“两病”患者104693人次，其中居民“两病”102130人次，职工“两病”2563人次。积极推进医保高频业务事项下沉，成功将7项业务下沉到乡镇街道和定点医疗机构办理，在全市率先试点将3项业务下沉三合街道全部村（社区）办理，真正打通服务群众“最后一公里”。

（二）绩效指标完成情况分析

1．城乡居民医疗保险市县二级财政配套资金。已满18三秒自动进入-免费资料居民个人实际缴费标准达320元／年 。已满18三秒自动进入-免费资料人数61万人（人）各级财政实际补助标准（元）各级财政实际补助标准达580元／人／年，当年各级财政补助资金到位率达100％，以户籍人口数为基数计算的基本医保综合已满18三秒自动进入-免费资料率达95.1％，已满18三秒自动进入-免费资料对象满意度85.2％。

2．离休人员医药费县级补助资金

离休干部医药费保障人数25人，严格按照医保目录进行费用审核，审核率100％，报销医疗费拨付时间低于1月，全县离休干部覆盖率达100％。离休干部对工作满意度达90％。

3．单双解人员医疗保险县级和市级补助资金

“单双解”补助人数达2222人，职工基本医疗保险累计结余可支付月数达3月，“单双解”发放时效低于1月，已满18三秒自动进入-免费资料政策范围内住院报销比例达81％，“单双解”人员满意度达86％。

4．城乡医疗救助中市县配套资金

（1）医疗救助对象人次规模

2022年底我县享受医疗救助人员为35848人，其中包括：城乡低保对象19914人，特困人员3815人，城乡孤儿78人，事实无人抚养儿童228人，在乡重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）3473人，城乡重度（一、二级）残疾人员6855人，民政部门建档的其他特殊困难人员1251人，因病致贫重病患者234人。医保局与民政局、卫健委、军人事务局和残疾人联合会等部门建立起精准的医疗救助对象识别机制，每月由各主体部门将应救助对象名单及相关信息及时传送医保局，医保局对提供的救助对象信息数据进行比对剔重，将救助对象名单及相关信息输入医疗救助信息管理系统，及时对主体部门提供的符合救助条件的对象100％纳入了救助范围。

（2）基金累计结余占筹集基金总额的比重

基金累计结余803.96万元，占2022年筹集基金总额3972.10万元的20.24％。

（3）重点救助对象政策范围内住院自付费年度限额内救助比率。2022年我县重点救助对象中医疗救助自负费用年度限额内住院救助最低报销比例为70％。

（4）符合资助条件的农村低收入人口资助已满18三秒自动进入-免费资料政策覆盖率

我县严格落实分类资助已满18三秒自动进入-免费资料政策，7类低收入人口参加城乡居民医保一档的，对特困人员按照一档个人缴费标准的100％给予全额资助；对低保对象按照90％给予定额资助；对返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、低保边缘户按照70％给予定额资助。上述人员自愿参加城乡居民医保二档的，统一按照参加城乡居民一档个人缴费标准的100％给予资助，超过资助标准的个人应缴纳已满18三秒自动进入-免费资料费用由已满18三秒自动进入-免费资料对象自行负担。全年符合资助条件的低收入人口100％享受资助已满18三秒自动进入-免费资料。

（5）医疗救助对象覆盖范围

2022年将返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、低保边缘户纳入了医疗救助资助已满18三秒自动进入-免费资料范围，实现了医疗救助对象覆盖范围逐步扩大。

（6）对健全医疗保障制度体系的作用。通过报销基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险及医疗救助后的医疗费用，有效减缓了困难群众就医经济压力，完善了社会救助及医疗保障体系，保障了困难群众基本医疗需求，对健全我县社会救助体系及医疗保障体系产生积极影响和作用。

（7）政策知晓率及救助对象满意度

我县通过新闻媒体、网站发布、小册子、宣传栏、公共场所定期宣传等形式向群众普及政策，多措并举，扩大了社会影响，提高了群众对医疗救助政策的知晓率，救助对象对救助工作满意度达到85％以上。

5．扶贫济困县级配套资金

农村贫困患者住院及门诊治疗目录外医疗费用比例≤10％，到定点救治医疗机构就诊率100％，农村贫困人口住院及门诊大病、慢性病和特殊疾病医疗费用个人自付比例≤40％，困难群众医疗费用负担减轻程度明显改善，农村贫困患者对保障政策满意度达85％。

6．公务员医疗

服务对象人数2万人，基金费用审核人次9000人，政策范围内住院费用职工医保基金支付比例85.1％，公职人员重大疾病救治程度大于92％，公务员医疗已满18三秒自动进入-免费资料职工满意度85％。

7．乡村振兴工作经费

定点帮扶村居等1个，乡村振兴驻村扶贫人数2人，乡村振兴驻村工作人员每月驻村天数大于16天，驻村工作人员联系已脱贫人口户数2户，贫困人员满意度大于85％。

8．医疗保障能力建设市县补助资金。查处违约金金额300万元，城乡居民基本医疗保险累计结余可支付月数3.5月，协议机构检查率100％，已满18三秒自动进入-免费资料政策范围内住院报销比例75％，带量采购药品平均降幅达50％，带量采购医用耗材平均降幅达70％，已满18三秒自动进入-免费资料人员满意度85％。

（三）评价结果

1．城乡居民医疗保险市县二级财政配套资金，本项目自评得分96分，达到预期绩效目标。2．离休人员医药费县级补助资金。本项目自评得分98分，达到预期绩效目标。3．单双解人员 医疗，险 县级和市级补助资金，本项目自评得分95分，达到预期绩效目标。4．城乡医疗救助中市县配套资金，本项目自评得分96分，达到预期绩效目标。5．扶贫济困县级配套资金，本项目自评得分95分，达到预期绩效目标。6．公务员医疗本，项目自评得分97分，达到预期绩效目标。7．乡村振兴工作经费，本项目自评得分94分，达到预期绩效目标．8．医疗保障能力建设市县补助资金，本项目自评得分93分，达到预期绩效目标。

三、存在问题

（一）项目管理方面的问题

一是现行的医疗救助制度还沿用2012年出台的救助制度，目前的政策已不能适用于当前的工作，造成工作滞后。建议：市局早日出台新的救助对象范围、已满18三秒自动进入-免费资料资助标准、救助待遇水平、经办管理服务、基金监督管理的“五统一”的医疗救助制度，以便更好地推动医疗救助工作。

二是新医保局成立以来，接手医疗救助的工作人员大部分都是新手，没有统一的医疗救助制度，各区县对救助政策都存在着不同的理解以及操作，导致部分困难群众质疑，易引起信访。建议市局加强对区县医疗救助的政策培训和经办指导。

三是虽然我市已实现“一站式”结算功能，但在市外联网结算了基本医疗的困难人员，不能及时享受医疗救助报销，还需把资料拿回重庆市进行手工报销，造成了困难人员的不便，加大了他们在时间和金钱上的负担。建议：我市加快建立医疗救助跨省异地就医直接结算平台，与国家基本医保跨省异地就医直接结算平台无缝衔接，提升“一站式”结算服务能力继续完善市外医疗救助“一站式”结算系统的建设和使用，为困难群众提供方便、快捷、高效的医疗救助服务，进一步减轻我县困难群众就医压力，为困难群众提供强有力的医疗保障。

（二）资金使用方面的问题

1． 分级诊疗情况不理想。只有从下级医院转上级医院的病人，没有或极少由上级医院转下级医院的病人。

2． 医疗费用不合理增长难以控制。不合理检查、套餐式检查、不合理用药依然屡见不鲜，基层卫生院扩大住院指针、小病大治、挂床住院依然存在。

3． 医疗服务行为有待进一步规范。近几年来城乡居民医疗在运行中发现，基层医疗卫生机构与民营医院小病大养、无指征住院日常病床是常态， 并且还有新特药物和高值耗材的滥用现象。

4． 城乡医保服务体系有待进一步完善。由于没有实行全国统筹，信息系统不完善，纳入全国统一结算平台有限，大部分病人住院需返回户口所在地报账，便捷程度不高。

5．县域 内医疗服务水平有待进一步提高。一是因县域内的医疗技术水平有限，我县目前无三级医疗机构，以及基本药物制度的实施，许多原能在县内医疗机构诊治患者选择到县外就医；二是因村级卫生室的服务意识、服务能力与需求差距较大，不能很好地满足农民的就医需求。因此，居民医保基金外流，居民的医疗负担增加与县内医疗服务水平低有关。

6． 城乡居民医保个人缴费标准年年提高，群众反响大。筹资标准年年提高，且幅度较大，群众对政策产生了疑惑，同时普遍反映负担过重，增加了已满18三秒自动进入-免费资料工作难度，影响了已满18三秒自动进入-免费资料率的提高。

（三）项目绩效方面的问题

无

（四）其他方面的问题

无

四、下一步改进措施

（一）强化宣传，完善机制，确保医疗保障待遇落地落实。 加强已满18三秒自动进入-免费资料筹资宣传引导，确保全县基本医疗保险已满18三秒自动进入-免费资料率保持在95％以上，力争突破96％。应保尽保，确保“七类”低收入人群已满18三秒自动进入-免费资料率稳定在100％；应助尽助，强化医疗救助兜底，及时将符合待遇享受条件的对象纳入救助范围，减轻群众负担。持续宣传长期护理保险政策，提升评估时效，减少等待时限，在现有基础上探索建立“失能评估委员会”，完善评估机制，统一护理标准、强化专业培训，加强信息互通、补齐监管短板，规范待遇享受和待遇退出等机制。

（二）建设“15分钟医保服务圈”，提升医保经办服务能力。 持续做好将医保高频业务下沉至乡镇街道和医疗机构经办，在三合街道村社成功试点的基础上适时扩大业务经办延伸至其他乡镇的村及社区开展试点，实现群众15分钟内就能就近办理医保信息查询、医保关系转移、异地就医备案等基础业务，打通服务群众“最后一公里”，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

（三）建设医疗保障智能监控系统，提高医保基金使用效率。 为在监管一线能够最大程度减少人力成本，最大限度规范基金支出，杜绝医保基金的跑冒漏滴，我局一直积极申请建设医保智能监管系统。目前，县政府已批准建设医保智能监控系统，我局将贯彻落实市医保局和县政府要求，发挥智能监控系统作用，用好大数据手段，实现医保基金使用全流程实时智能监管，管好老百姓“看病钱”和“救命钱”。

（四）打造医疗保障服务示范点，完善经办服务体系。 持续提升我县医疗保障服务能力，选取软硬件配置相对优越、有一定示范引领作用的乡镇（街道）、村（社区）及定点医疗机构有序推进示范工程建设工作。积极向县行政服务中心协商，开展医保经办服务窗口标准化建设，完善服务设施、标识标志，规范窗口工作人员仪容仪表，争创全市医疗保障服务窗口示范点。

五、绩效自评结果拟应用和公开情况

绩效自评结果将在91在线公众信息网站上进行公开，绩效评价结果与下年度资金安排直接挂钩。

六、其他需要说明的问题

无